El tratamiento de úlceras por decúbito o por presión en Rosario requiere un abordaje multidisciplinario y cirujanos con experiencia en reconstrucción compleja. En esta guía vas a encontrar información sobre las úlceras por presión, sus grados, indicaciones quirúrgicas, técnicas reconstructivas y cuidados postoperatorios.

¿Qué son las úlceras por decúbito?

Las úlceras por decúbito, también llamadas úlceras por presión o escaras, son lesiones cutáneas y de tejidos profundos que aparecen por presión sostenida sobre prominencias óseas. Son frecuentes en pacientes con movilidad limitada (postrados, parapléjicos, adultos mayores en cama) y pueden comprometer piel, grasa, músculo e incluso hueso.

Las localizaciones más frecuentes son sacro, isquiones, trocánteres y talones. Sin tratamiento adecuado, evolucionan a infecciones graves, compromiso óseo (osteomielitis) y deterioro general. Su manejo requiere un equipo entrenado en cirugía reconstructiva avanzada.

Grados de úlceras por presión

• Grado I: eritema persistente sin pérdida de piel. Reversible con descarga de presión.
• Grado II: pérdida parcial de piel (epidermis y dermis). Manejo conservador.
• Grado III: pérdida de piel y tejido subcutáneo, sin compromiso muscular. Requiere desbridamiento y, frecuentemente, cobertura quirúrgica.
• Grado IV: compromiso de músculo, tendón o hueso. Cirugía reconstructiva con colgajos es habitualmente necesaria.

¿Cuándo se indica cirugía?

La cirugía reconstructiva está indicada en úlceras Grado III y IV que no cierran con tratamiento conservador, en presencia de osteomielitis (infección ósea), o cuando la úlcera limita gravemente la calidad de vida del paciente y de su familia. Es fundamental que el paciente esté en condiciones generales adecuadas (nutrición, control infeccioso, manejo de comorbilidades) antes de operar.

Técnicas reconstructivas

• Desbridamiento quirúrgico: primer paso. Remoción de tejido necrótico y limpieza profunda.
• Colgajos musculocutáneos: aportan tejido vascularizado de zonas vecinas (glúteo mayor, tensor de la fascia lata, gracilis) para cubrir el defecto.
• Colgajos fasciocutáneos: alternativa con menor sacrificio muscular en pacientes que conservan función.
• Colgajos en V-Y o en isla: diseños específicos según la localización y tamaño del defecto.
• Terapia de presión negativa (VAC): tratamiento adyuvante que prepara el lecho de la herida y favorece la cicatrización.

¿Cómo es el procedimiento?

La cirugía se realiza bajo anestesia general y la duración varía según la complejidad (2-6 horas). Frecuentemente requiere internación prolongada (5-15 días) para asegurar la cicatrización en el postoperatorio inmediato y entrenar al paciente y familia en los cuidados de descarga de presión, fundamentales para evitar recidivas.

Recuperación y resultados

• Primera semana: reposo absoluto, posición específica para no apoyar la zona operada, cuidados intensivos de la herida.
• 2-3 semanas: retiro progresivo de drenajes y puntos. Cuidados de cicatriz.
• 1 mes: evaluación de cicatrización. Inicio progresivo de descarga controlada de peso.
• 2-3 meses: rehabilitación y reintegración a vida cotidiana, con plan estricto de prevención de recidivas.
• 6-12 meses: resultado consolidado. Seguimiento periódico permanente.

El éxito a largo plazo depende del cuidado preventivo: cambios de posición frecuentes, colchones especiales, control nutricional, manejo de comorbilidades y educación familiar. Las recidivas son frecuentes si la prevención no se sostiene.

Riesgos y consideraciones

• Dehiscencia de heridas (frecuente en pacientes con factores de riesgo)
• Infección postoperatoria
• Recidiva de la úlcera (riesgo elevado sin prevención adecuada)
• Compromiso del estado general del paciente
• Tiempo de internación prolongado

El tratamiento exitoso de una úlcera por presión exige un enfoque integral con cirujano plástico, médico clínico, kinesiólogo, enfermería especializada y nutricionista. La cirugía es un paso del tratamiento, no la solución completa.